—егодн€:  

√еморрагическа€ лихорадка Ёбола

јвтор - http://botalex.livejournal.com/

¬опрос: ¬озможна ли пандеми€ геморрагической лихорадки Ёбола (√ЋЁ)?
ќтвет: Ќет.

¬опрос: ”грожает ли –оссии эпидеми€ √ЋЁ?
ќтвет: Ќет.

Ћихорадка Ёбола в –оссии не угрожает

¬опрос: Ќужно ли кому-то из нас предпринимать какие-либо действи€ по профилактике заражени€ (например, мен€ть личную гигиену, исключать какие-то продукты питани€, ограничивать поездки в какие-либо страны или общение с туристами)?
ќтвет: Ќет.

Ebola
Ёболовирус. ‘ото © Science Photo Library

ќбъ€сн€ю подробней (подчеркиваю паникогас€щие места):

√ЋЁ — природно-очаговый зооантропоноз. Ёто значит, что вирус прив€зан к определенным животным (природным резервуарам), тогда как человек, обезь€ны и другие млекопитающие станов€тс€ случайными звень€ми. ƒо недавнего времени не было €сно, какие именно животные €вл€ютс€ таким природным резервуарам, но накопившиес€ за последние 3 года данные позвол€ют уверенно указывать на фрукто€дных летучих мышей-крыланов типа молотоголового крылана (Hypsignathus monstrosus), пальмового крылана (Eidolon helvum), эполетового крылана ‘ранке (Epomops franqueti) и ошейникового крылана (Myonycteris torquata). ¬прочем, вполне ожидаемо: те же летучие мыши €вл€ютс€ источником и ближайшей родственницы √ЋЁ — лихорадки ћарбург, а также таких наинепри€тнейших инфекций, как атипична€ пневмони€ (SARS) и лихорадки ’ендра и Ќипах. ћыши кучкуютс€ большими колони€ми в пещерах, где быстро обмениваютс€ вирусами, дл€ которых така€ многонаселенна€ и антисанитарна€ среда €вл€етс€ насто€щей эволюционной лабораторией. Ћюди вытесн€ют крыланов из их природной среды обитани€, свод€т леса и на их месте высаживают бананы, манго и прочие фрукты, так что эти животные вынуждены мен€ть диету и всЄ чаще контактировать с людьми.

Ёпидемиологи€ √ЋЁ такова, что вспышки заболевани€ прив€заны к местам обитани€ крыланов, тогда как во всех прочих странах наблюдаютс€ только завозные случаи. » хот€ передача инфекции от больного человека к здоровому вполне возможна в любой точке мира, до сих пор не описано ни одного случа€ такой передачи за пределами природных очагов.

medium
ѕортрет молотоголового крылана. ‘ото: © Jakob Fahr

“ака€ картина объ€сн€етс€ тем, что инфекци€ передаетс€ не так свободно и быстро, как опасались ученые еще совсем недавно.  огда € был студентом, лихорадка Ёбола преподавалась на курсе инфекционных болезней как наистрашнейша€ зараза, мгновенно поражающа€ всех контактных лиц и требующа€ полной изол€ции всего населенного пункта. ¬ 1995-ом выпустили даже фильм-катастрофу «¬ирус» про вымирание целых мегаполисов, заговоры врачей и чиновников и проч., и всЄ это по мотивам лихорадки Ёбола. ћногое преувеличивалось в св€зи с неизвестностью – очень уж мало мы знали о вирусе, пут€х его передачи и о вирулентности.

—егодн€ можно с уверенностью утверждать, что вирус не передаетс€ по воздуху и с обычной пищей/водой, и это уже очень хороша€ новость. ƒл€ заражени€ необходим тесный и пр€мой контакт с больным, более того — не просто с носителем инфекции, а с заболевшим человеком, когда у того уже есть выраженна€ симптоматика.  онечно, можно заразитьс€ и через нестерильный медицинский инструментарий, но это уже из области „ѕ.

¬се эти факторы — эпидемиологическа€ прив€зка к природному резервуару (крыланам), ограниченные пути передачи и непродолжительность заболевани€ (больной заразен только в фазе выраженной симптоматики, котора€ длитс€ несколько дней) — и обусловливают невозможности глобального распространени€ эпидемии с поражением больших попул€ций вне стран —убсахарной јфрики. ѕо сути все вспышки наблюдаютс€ исключительно в небольших деревушках экваториальной јфрики, граничащих с лесными массивами – природными очагами эболовируса.

«начительно преувеличиваетс€ и летальность инфекции. “.е. она основывалась на статистике по исходам у зарегистрированных больных, госпитализированных преимущественно в странах экваториальной јфрики, где медицина не особо развита: в беднейших районах иногда до сих пор на всех больных имеетс€ всего несколько шприцев, которые кип€т€т раз в неделю — если дл€ этого есть вода. ѕри лечении тех же случаев в развитых странах смертность была бы значительно ниже.  роме того, учитываютс€ лишь госпитализации, тогда как многие перенос€т инфекцию в форме легкой простуды или вовсе бессимптомно.

ќп€ть же √ЋЁ вызываетс€ разными видами и штаммами эболовирусов и не все они одинаково вирулентны и летальны. Ќапример, заирский эболовирус (самый зловредный) в прошлом убивал 60-90% госпитализированных, тогда как суданский не более 60%, а бундибугионский только 25%  — и всЄ это с учетом крайне низкого уровн€ медицинской помощи, когда речь шла практически о самовыживании.

ќтдельно радует, что вирус не способен к длительному персистированию в организме, таким образом заболевание никогда не хронизируетс€ и не формируетс€ попул€ци€ бессимптомных носителей, заражающих других людей. Ѕолезнь длитс€ всего несколько дней и больной либо полностью элиминирует вирус из организма, либо погибает.

Progess in new supsect ward
јмериканцы зан€ли очень активную позицию в борьбе с текущей эпидемией. –азрабатывают лекарства и вакцины, развертывают больничные койки и лаборатории в очагах, консультируют и лечат на местах, поставл€ют воду и пищу и т.п. «десь им надо отдать должное. Ќа фото развернута€ палата дл€ больных с подозрением на √ЋЁ в Ћагосе (Ќигери€). ‘ото © Bryan Christensen.

“екуща€ вспышка заболевани€ в «ападной јфрике €вл€етс€ самой крупной за всЄ врем€ наблюдений. ќна началась еще в декабре 2013-ого, но серьезную обеспокоенность ¬ќ« высказала только после того, как в прошлом июле были заражены двое граждан —Ўј, помогавших в лечении больных африканцев. ≈сли бы не эти двое американцев, госпитализированных в ”ниверситетский госпиталь Ёмори в јтланте, вр€д ли бы мы сегодн€ узнали уже о 2500 заболевших африканцев, половина из которых скончались от осложнений √ЋЁ.

Ќесмотр€ на то, что буква «¬» в аббревиатуре ¬ќ« означает «всемирна€», организаци€ начинает бить в набат только в тех случа€х, когда можно выбить хороший бюджет у белых людей, а последние готовы раскошелитьс€ только если их хорошенько закошмарить, чем, собственно, ¬ќ« традиционно и занимаетс€ в насто€щий момент. ћотивиру€сь презренным металлом и руководству€сь благовидным лозунгом «лучше перебдеть», ¬ќ« нередко перегибает палку, се€ панику в массах, столь дорогую сердцу чиновников-показушников, собирающих дивиденды с профилактических мер — как правило, непыльных, весьма доходных и совершенно бесполезных, типа ношени€ хирургических масок или мытьс€ рук при эпидеми€х гриппа. ¬ итоге крепнет благодарность и преданность масс и пополн€етс€ бюджет как самой ¬ќ«, так и различных фармкомпаний и Ѕјƒоделен, выпускающих малоэффективные, а чаще и вовсе неэффективные препараты.

Ќу и немного сухой технической информации дл€ интересующихс€:

 

развернуть


Ё“»ќЋќ√»я


¬озбудителем €вл€ютс€ эболовирусы из семейства филовирусов, к которому относ€тс€ √ЋЁ и геморрагическа€ лихорадка ћарбург.

¬ыдел€ют 5 видов эболовирусов:

• «аирский (EBOV)
• Ѕундибугио Ёбол  (BDBV)
• —уданский (SUDV)
• ¬ирус лесного массива “ай =  от-д’»вуарский (TAFV)
• –естонский (RESTV)

»з них локальные вспышки вызывали только первые три вида эболовирусов. –естонский эболовирус, обнаруженный на ‘илиппинах и в  итае может инфицировать человека, но при этом до сих пор не вызывал заболевани€.


Ёѕ»ƒ»—“ќ–»я


ѕервые случаи филовирусной геморрагической лихорадки были описаны в 1967 году в √ермании и в бывшей ёгославии. »дентифицированный возбудитель получил название вируса ћарбург.

—ходные случаи были описаны в 1976 году экваториальной јфрике. “огда в маленькой деревушке Ќзара на юге —удана от неизвестной болезни, сопровождавшейс€ обильным кровотечением ( = геморрагией), скончалс€ сторож хлопковой фабрики. ƒругих заболевших поместили в больницу, где они заразили медперсонал и других пациентов.

ѕараллельна€ вспышка заболевани€ началась в соседнем «аире (ныне ƒемократическа€ –еспублика  онго) школьный учитель из селени€ на берегу рекиЁбо?ла полакомилс€ непрожаренным мозгом обезь€ны. ¬сего в середине 70-х в —удане и «аире заразились около 600 человек, больше половины из них погибли. Ёпидемию удалось остановить благодар€ жестким мерам правительств: они ввели войска, оцепили зараженные районы, и приказали стрел€ть в каждого, кто попытаетс€ покинуть зону заражени€. “огда же сюда приехали вирусологи из ¬ќ«, которые выделили новый вирус.

¬тора€ крупна€ вспышка лихорадки Ёбола произошла в 1995-м и была так же остановлена военными. ¬ промежутках между крупными трагеди€ми вспыхивали более локальные — было несколько умерших туристов, которые посетили пещеры в национальных парках јфрики, заболевали любители острой похлебки из плохо проваренных летучих мышей, которую подают в уличных забегаловках, а также врачи и сами ученые, контактирующие с больными и трупными ткан€ми погибших. ¬ –оссии, например, в 1998 и 2004 годах погибли два опытных вирусолога, случайно уколовшись иглой, которой они делали инъекцию с вирусом Ёбола подопытным животным.

“екуща€ вспышка €вл€етс€ 25-ой, она наблюдаетс€ в √винее, Ћиберии и —ьерра-Ћеоне; вызвана наиболее опасным заирским эболовирусом. Ќесколько случаев зарегистрировано в соседней Ќигерии.

ѕо данным ¬ќ« на 20 августа 2014 подтверждены 2615 случаев заболевани€ в этих странах, 1427 из которых закончились летально (смертность = 55%). ¬ насто€щее врем€ регистрируетс€ до 200-250 новых случаев в сутки.

west-africa-outbreak

ѕ”“» ѕ≈–≈ƒј„»


 онтактно через жидкости от больного, реже от трупа (рвотные и диарейные массы, слюну, кровь, сперму и вагинальные выделени€). «аражение происходит преимущественно через попадание инфицированных жидкостей в ранки на коже или на слизистые рта, носа, глаз или гениталий. ¬ирус не передаетс€ воздушно-капельным путЄм и с пищей.


»Ќ ”Ѕј÷»ќЌЌџ… ѕ≈–»ќƒ


2-21 день. ≈сли через 3 недели после контакта с лихорад€щим больным заболевание не развиваетс€, можно спать спокойно.


 Ћ»Ќ»„≈— јя  ј–“»Ќј и ѕј“ќ√≈Ќ≈«


ѕреобладают гриппоподобные симптомы:

• Ћихорадка (=температура тела выше 38.6°C)
• ¬ыраженные головные боли
• Ѕоли в мышцах
• ƒиаре€ (=понос)
• “ошнота и рвота
• Ѕоли в животе и потер€ аппетита
• ќбща€ слабость

Ќа пике заболевани€ по€вл€ютс€ геморрагические симптомы: кровоизли€ни€ в кожу и слизистые оболочки (экхимозыпетехии), а также во внутренние органы. „асто на 5-7 дни наблюдаетс€ макулопапулЄзна€ сыпь с различной выраженностью эритемами идесквамацией на коже – ценный дифференциально-диагностический признак.

¬ т€желых случа€х развиваетс€ полиорганна€ недостаточность, включа€ панкреатит с выраженной гиперамилаземией и поражение печени и почек, ведущее к нарушению выработки в этих органах факторов свертывани€ крови, так что в более чем половине случаев заболевание заканчиваетс€ фатальным ƒ¬—-синдромом. “акие больные часто умирают между 6 и 16 дн€ми заболевани€ от гиповолемического шока и полиорганной недостаточности.

¬ более легких случа€х клиническа€ картина ограничиваетс€ гриппоподобным состо€нием и больные поправл€ютс€ на 6-11 дни благодар€ эффективной выработке антител. ¬ р€де случаев заболевание протекает бессимптомно и перенесенна€ инфекци€ обнаруживаетс€ по антителам пам€ти (IgG).

PIIS0140673610606678_gr2_lrg

–ис. ѕатогенез √ЋЁ. »сточник: The Lancet - 5 March 2011 (Vol. 377, Issue 9768, Pages 849-862)


ѕ–ќ‘»Ћј “» ј


Ёффективной специфической профилактики (вакцин) в насто€щее врем€ нет, но велика веро€тность еЄ по€влени€ в ближайшем будущем.

ћетоды неспецифической профилактики уместны только дл€ лиц, непосредственно контактирующих с больными. Ёто элементарные гигиенические меры, направленные на ограничение контакта с выделени€ми больных (перчатки, мытье рук, дезинфекци€ и т.п.).

¬ќ« не рекомендует вводить какие-либо ограничени€ по поездкам и туризму в св€зи с крайне низким риском заражени€. CDC всЄ же не рекомендует американским гражданам без особой нужды посещать очаговые страны — √винею, Ћиберию и —ьерра-Ћеоне. ѕосетители областей, в которых регистрируетс€ √ЋЁ, должны быть информированы о мерах неспецифической профилактики:

• »збегать контакта с выделени€ми больных и погибших.
• »збегать контактов с дикими животными
• Ќе употребл€ть в пищу сырого или плохо прожаренного м€са диких животных.
• Ќе вступать в сексуальный контакт с больными лицами
• Ќе прикасатьс€ к медицинскому инструментарию, использованному при лечении больных √ЋЁ.

Ѕолее подробно: http://www.who.int/ith/updates/20140421/en


Ћ≈„≈Ќ»≈


¬ основном примен€етс€ симптоматическое лечение, направленное на поддержание больного до по€вление в его крови достаточного титра защитных антител ( = формировани€ специфического иммунитета).

Ёффективного противовирусного лечени€ в насто€щее врем€ нет.

ƒвое заболевших американцев, благодар€ которым мы узнали о текущей вспышке, получали экспериментальный препарат ZMapp, который €вл€етс€ смесью трех моноклональных антител против эболовируса, полученных из растений табака путем генной инженерии. ѕроцесс наработки такого препарата длителен и дорог, так что всего запаса препарата хватило только на этих двоих.

FDA дала добро на применение другого экспериментального лекарства TKM-Ebola, который взаимодействует с вирусной –Ќ . “ребуетс€ врем€ дл€ оценки эффективности этого препарата.

»—“ќ„Ќ» » »Ќ‘ќ–ћј÷»»:


  • —айт ¬ќ« (увы, в русском зеркале материалы по эпидемии Ёбола почти не перевод€тс€, есть только сводки)

  • WHO RISK ASSESSMENT: Human infections with Zaïre Ebolavirus in West Africa — 24 June 2014

  • —айт CDC и их отлична€ выжимка со списком надежных источников: http://emergency.cdc.gov/han/han00367.asp

  • Ebola in west Africa: The Lancet Infectious Diseases — 15 August 2014

  • Ebola haemorrhagic fever. Dr. Heinz Feldmann MD,Thomas W Geisbert PhD. The Lancet — 5 March 2011 (Vol. 377, Issue 9768, Pages 849-862)

 

¬ попул€рной литературе:

ќ лихорадке Ёбола без паники (polit.ru)